Suivi des patients chroniques par délégation du médecin
Dérogation, protocolisation et formation nécessaires.
Postulat :
Le suivi de patients chroniques non compliqués procède essentiellement d’un processus de surveillance biologique et clinique (mesure successives, répétées et comparatives de l’écart à la norme), de dépistage de signes d’aggravation (nouveau symptômes ou acutisation de symptômes existants) et de signes de gravité (connus et répertoriés), de recherche d’effets indésirables liés au traitement, et enfin et surtout de renforcement des messages de prévention secondaire et d’éducation thérapeutique.
Pour certaines conditions chroniques non compliquées, les protocoles de suivis sont à la fois bien codifiés et assez simples à mettre en œuvre, ne nécessitant pas forcément une formation de médecin. C’est le cas en particulier pour des pathologies suivante (à leur stade non compliqué bien contrôlé sous traitement médical) : le diabète, l’asthme, l’hypertension artérielle, pour lesquelles des expérimentations (Asalée) ou des organisations différentes (en dehors du territoire français) ont démontré que, dans un contexte protocolisé, le transfert partiel du suivi de certains patients vers des infirmiers formés à cet égard était possible avec maintien ou amélioration de la qualité des soins.
D’autres thématiques pourraient être explorées dans des contextes non compliqués, comme le suivi des Facteurs De Risque Cardio-vasculaire, les relais HBPM/AVK et le suivi des AVK, la primo prescription d’insuline et son suivi, les suivis des plaies et escarres, les traitements des verrues, etc.…
Service proposé :
Sur prescription du médecin traitant et avec l’accord des patients inclus, suivi des patients chroniques non compliqués pour le diabète et l’hypertension (voire l’asthme) par un infirmier formé selon un protocole de suivi et d’alerte spécifique, voire d’adaptation thérapeutique.
30 Jan, 2009 • Catégorie: Protocoles et processus
